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AUTOMÓVEL

PROPOSTA COMERCIAL DE SEGURO AUTOMÓVEL SEM PERFIL



Preencha os dados abaixo e solicite a proposta do seguro desejado. Qualquer dúvida, consulte nosso Dicionário Online

É necessário o preenchimento de todos os campos, exceto os que contém um *.

Nome do Segurado:
Data de Nascimento: Ex. 31/12/2000.
*CPF/CNPJ:
*RG:
*Data de Expedição: Ex. 31/12/2000.
*Org. Exp.

*Nº Registro Hab.: 

 *Categoria da Habilitação:
Data da 1ª Habilitação Ex. 31/12/2000.
Endereço:
Bairro/Cidade
CEP onde o veículo Pernoita:
Seu e-mail:
Telefones: e
Qual sua profissão:
Pessoa Física? Sim Não

Que tipo de seguro deseja fazer? Colisão/Incêndio/Roubo
Incêndio/Roubo
Só Danos a Terceiros
Modelo do Veículo:
Ex. GOL 1.0 MI 16V
Ano Fabricação/Modelo: Ex. 1998/1999
Placa: Ex. ABC-1234
Renavan: (campo c/ 10 dígitos)
Chassis:
Zero KM? Não Sim
Quantas Portas? 02 04
Combustível:
Quilometragem Percorrida Mensal: Ex. 1998/1999
Quilometragem Atual: (Km atual)
O veículo possui opcionais: Alarme Dir. Hidráulica Ar
Travas Vidros Elétricos Air Bag
Freios ABS  Bancos de Couro
É cliente DIREY Seguros? Não Sim/Automóveis Sim/Outros
Você deseja fazer um seguro novo ou uma renovação? Seguro Novo Renovação
Em Caso de renovação, qual é a Seguradora que está segurando o veiculo:
Vigência da Apólice Ex. 31/12/2000
Bônus da Apólice atual
Teve sinistro nos últimos 12 meses? Não Sim
Tipo de Proposta: Preço de Mercado Preço Determinado(*)
(*) Contratação permitida apenas se o veiculo não for encontrado nas tabelas de preços autorizadas pela SUSEP.
Caso tenha escolhido Preço Determinado informe o valor: R$ Ex. 15.000,00
Franquia: Obrigatória Reduzida Majorada

Danos Materiais (DM): Outro Valor:
Danos Corporais (DC): Outro Valor:
APP - Morte/Individual (por passageiro) Outro Valor:
Circulação do Veículo:
Como você deseja o retorno das informações? Telefone Visita E-mail
Indique duas Seguradoras de sua preferência:

Observações Gerais:

Após clicar em ENVIAR, aguarde a tela seguinte
para certificar-se do envio dos dados.



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Direy Administradora e Corretora de Seguros Ltda
SCLN 303, bloco A, loja 021 - Asa Norte - Brasília/DF - CEP: 70735-510
Tels: (61) 3326-6219 / 2080 - (61) 8134-0156